作者：小编 日期：2025-06-11 13:48:42 点击数：
本研究针对战争导致的国内人口流离失所对初级医疗(PHC)服务的冲击，通过分析以色列Clalit Health Services(CHS)490万成员的电子病历(EMR)数据，揭示了战争初期面对面就诊量骤降43.9%（南部流离失所人群）与远程医疗使用激增62.2%的补偿现象。创新性提出保留医患关系的远程服务模式，为高收入国家冲突应急医疗体系构建提供实证依据。
当导弹划破黎明的宁静，医疗系统面临的不仅是物理破坏，更是数百万流离失所者健康照护链的断裂。2023年10月爆发的以Kaiyun平台官方哈冲突，将以色列这个高收入国家的医疗体系推向了压力测试的极限——不同于战乱地区常见的医疗资源匮乏，这里暴露的是现代化医疗系统在突发性人口迁徙中的适应性短板。既往研究多聚焦低收入国家冲突医疗响应，而Clalit Health Services的研究团队首次系统揭示了高收入国家在战争状态下，如何通过远程医疗(telehealth)等技术手段维系初级医疗(PHC)服务的生命线。
这项发表在《Israel Journal of Health Policy Research》的研究，基于490万参保人的电子病历(EMR)大数据，创新性地采用希伯来历法对齐的重复横断面设计，追踪比较战争前后5个月的就诊模式变化。研究团队将受影响区域划分为四级梯度：南部紧急撤离区(ES)、北部计划撤离区(EN)、活动受限区(RA)及全国其他地区(RC)，通过泊松回归计算就诊率变化(IRR)。关键技术包括：利用EMR实时监测就诊模式、建立临时诊所(pop-up clinic)网络、开发专属呼叫中心与短信护理服务，并突破性地开放全科医生对跨区域患者电子病历的访问权限。
战争首月，南部撤离人群就诊量断崖式下跌43.9%（95%CI：42.2-45.6%），显著高于北部撤离人群的19.1%降幅。就诊量恢复呈现明显梯度差异：全国普通地区(RC)4周内恢复正常，而南部撤离人群直至第12周才回归基线水平。这种差异映射出战争冲击的同心圆效应——距冲突核心越近，医疗中断越持久。
南部撤离人群的面对面就诊量在首月暴跌51.7%，且恢复缓慢——战争爆发5个月后仍低于基线%。值得注意的是，北部撤离人群在第二个月出现46.4%的最大降幅，反映组织性撤离虽能缓冲初期冲击，但长期安置仍导致持续就医障碍。
远程医疗成为关键补偿机制：南部撤离人群在第四个月时远程咨询量激增50.9%，北部更达62.2%。特别有价值的是，许多咨询由患者原主治医生提供——这些医生自身也处于流离失所状态，却通过EMR全权限访问维持了移动中的医患关系。
儿童群体遭受最严重冲击，南部撤离儿童平均就诊量下降43%，且远程医疗使用延迟至战争第三个月才显现。这暴露出现有远程医疗方案对儿科服务的适配不足，可能与儿童疾病特点及数字鸿沟有关。
这项研究打破了高收入国家医疗体系抗冲击能力强的认知窠臼，证明即使拥有全民医保和先进EMR系统，战争导致的系统性中断仍会造成显著健康风险。研究团队提出的连续性照护弹性模型具有三重创新价值：
首先，证实了熟悉的医生效应——由原主治医生提供的远程服务，能有效克服流离失所导致的医患信任危机。其次，构建了冲击-响应梯度指标体系，为未来冲突医疗预案提供分级响应标准。最后，揭示出数字健康干预的双刃剑效应：虽然远程医疗补偿了49%的就诊缺口，但儿童与老年群体的数字鸿沟可能加剧健康不平等。
该研究对全球冲突频发时代的医疗系统建设具有警示意义。随着气候变化与地缘冲突加剧，高收入国家也需建立战Kaiyun平台官方争医学应急预案，重点部署可快速扩展的远程医疗平台，同时开发离线医疗数据包等低技术备份方案。未来研究需深入评估远程医疗的质量差异，特别是对慢性病管理(CVD、DM等)的长期影响，以及如何通过数字包容设计保障脆弱群体健康权。
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