远程医疗用于创新与可持续性：从医疗系统视角的社会生命周期评价（S-LCA）

　　远程医疗已迅速从边缘创新转变为当代医疗系统的结构性组成部分，特别是在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行之后。尽管其环境和临床效益已被广泛记录，但其社会可持续性影响仍未得到充分探索，尤其是对于内部利益相关者（包括临床医生、行政人员、护理人员及周边社区）

　　远程医疗已迅速从边缘创新转变为当代医疗系统的结构性组成部分，特别是在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行之后。尽管其环境和临床效益已被广泛记录，但其社会可持续性影响仍未得到充分探索，尤其是对于内部利益相关者（包括临床医生、行政人员、护理人员及周边社区）。本研究通过将新的ISO 14075:2024标准应用于意大利伦巴第大区最先进的公立医疗组织之一——ASST Bergamo Est实施的现实世界远程医疗项目，来填补这一空白。研究人员利用绩效型社会生命周期绩效评估（S-LCPA）操作化ISO 14075，整合了组织记录、员工访谈、用户数据、区域统计及经同行评审的远程医疗证据衍生的定性、半定量和定量指标。六个社会影响类别（包括获取护理、生活质量与福祉、工作条件、社区发展、隐私与数据安全、伦理与负责任创新）在四个利益相关者群体（患者和护理人员、医疗专业人员、医疗组织、当地社区）中进行了评估。为构建评估框架，研究人员开发了与ISO 14075及子类别评估方法相一致的五个层级绩效参考点（PRPs）。结果显示，组织在治理、数据保护以及跨多个专业的远程医疗结构性整合方面具有较高的机构成熟度（PRP 3–4）。然而，若干领域（包括数字化包容[PRP 2]、社区级协同效益[PRP 2]以及患者报告结局指标[PROMs]（如舒适度、治疗依从性和满意度[PRP 1]））仍发展不足。这些不对称反映了远程医疗可持续性文献中的更广泛模式，即治理基础设施的进步快于社会成果的系统性测量。研究结果证明，ISO 14075可在复杂的医疗保健服务中操作化，并为数字健康中的组织社会生命周期评价（S-LCA）提供了可复制的模型。本研究最后提出了方法学建议，包括远程医疗特定PROMs的重要性、常规数字化包容指标，以及将S-LCA整合到区域规划和质量改进框架中。随着远程医疗嵌入混合医疗模式，社会可持续性评估对于支持更公平、更道德且更具社会韧性的数字转型至关重要。

　　本研究背景在于全球医疗系统面临人口老龄化、慢性病高发及可持续性三重压力，传统以医院为中心的医疗模式暴露出地理不平等、出行负担加重及基础设施紧张等问题。远程医疗虽被广泛视为转型推动力，但其社会可持续性影响（尤其是对临床医生、行政人员、护理人员及社区等内部利益相关者）的系统评估仍显不足。现有研究多聚焦于孤立的临床、经济或环境指标，缺乏基于标准化社会生命周期评价（S-LCA，一种评估产品/服务社会影响的方法）框架的整体视角。为此，研究人员对意大利贝加莫东部一家先进公立医疗组织ASST Bergamo Est的远程医疗项目（涵盖远程就诊、远程会诊、远程监测和远程协助）开展了基于ISO 14075:2024标准的S-LCA，旨在评估组织成熟度与指标性社会绩效，识别社会热点与改进优先项。该研究发表于《Sustainable Production and Consumption》。

　　研究人员采用绩效型社会生命周期绩效评估（S-LCPA，一种基于绩效参考点而非因果路径的S-LCA方法），使用五级绩效参考点（PRPs，从0到4衡量组织成熟度）对四个利益相关者群体（患者与护理人员、医疗专业人员、医疗组织、当地社区）的六个社会影响类别（获取护理、生活质量与福祉、工作条件、社区发展、隐私与数据安全、伦理与负责任创新）进行评估。关键方法包括：根据ISO 14075定义功能单元（ASST Bergamo Est一年远程医疗服务，2024年共3304次服务）及系统边界；整合多源数据（组织记录2022–2024年、员工访谈、治理文件、意大利国家统计局ISTAT数字包容数据、区域空气质量报告及同行评审文献）；依据证据类型（主要ASST数据、内部上下文证据、外部文献证据、代理估计）判定PRP分数，并通过共识会议赋分。样本队列来源于ASST Bergamo Est服务区域（涵盖城市、半农村及山区），其远程医疗生态系统已集成区域数字健康基础设施。

　　**3.1.1 地理可及性**：通过分析ASST活动数据（2022–2024），发现2024年有30个专科活跃、3304次服务交付给3020名患者，其中74.8%年龄≥65岁，表明远程医疗已实现常规多专科覆盖（PRP 3）。

　　**3.1.2 数字化包容**：基于ISTAT 2024数据及访谈，约60.6%的65岁以上家庭有互联网接入，但设备及可用性挑战显著，ASST缺乏结构化数字包容监测（PRP 2）。

　　**3.2.1 出行负担减轻**：通过先前S-LCA模型代理估算，远程就诊可显著减少出行时间（患者从195分钟降至49分钟）与成本（患者从€98.57降至€24.01），但因非常规指标（PRP 2）。

　　**3.2.2 舒适与治疗依从性**：缺乏本地常规PROMs（患者报告结局指标），仅依赖外部文献证据，故评为PRP 1。

　　**3.2.3 患者满意度**：未使用标准化全组织工具测量，仅存在试点数据与外部证据（PRP 1）。

　　**3.3.1 技能与培训**：通过PIAO（综合规划与组织文件）及访谈，数字技能已嵌入组织计划，但培训参与存在专科异质性（PRP 3）。

　　**3.3.2 工作负荷**：时间分析显示远程就诊比面对面少12.2分钟，但60%报告负荷减轻、20%报告因系统互操作性不足而增加（PRP 2）。

　　**3.3.3 压力管理**：访谈发现非集成应用导致的挫败感、额外行政负担，组织虽有员工福祉倡议但无远程医疗特定监测（PRP 2）。

　　**3.4.2 交通与污染**：通过Arpa Lombardia 2024数据及链接证据，减少出行可能降低拥堵与污染物暴露，但ASST未收集本地交通代理指标（PRP 2）。

　　**3.5.1 保密性**：治理文档显示具备DPO（数据保护官）、更新隐私政策、举报制度及GDPR（通用数据保护条例）合规（PRP 4）。

　　**3.5.2 公平实践与负责任创新**：PIAO 2024–2026包含远程医疗战略目标、量化扩展指标及反腐败合规，但缺乏外部审计（PRP 3）。

　　**社会热点**：通过PRP得分识别四个改进领域：患者报告结局（PRP 1）、数字化包容（PRP 2）、员工压力与行政负担（PRP 2）、社区级监测（PRP 2）。整体呈现“系统可持续性”（隐私、伦理、治理高成熟度）与“生活可持续性”（患者舒适度、依从性、压力管理低成熟度）之间的结构不对称。

　　讨论部分指出，高PRP得分主要反映治理结构与合规成熟度（如保密性PRP 4），而非直接证明利益相关者体验改善；而患者、员工及社区维度的低分揭示需要加强测量与监测机制。研究还强调，本案例中ASST Bergamo Est的先进数字成熟度限制了结果直接推广，但所提出的ISO 14075对齐S-LCPA框架（包括利益相关者结构、证据分类、PRP评分逻辑及热点识别流程）可转移至其他医疗环境。实用建议包括：将社会指标纳入医院组织计划、消除平台与电子健康记录之间的数据重复录入、正式化护理人员/志愿者角色以促进数字包容，以及政策层面转向基于价值的医疗付费模型。

　　**结论**：本研究应用ISO 14075:2024 S-LCA框架评估了ASST Bergamo Est远程医疗的社会可持续性。通过绩效型S-LCPA方法，发现组织在治理、隐私、数据保护及结构性整合方面成熟度较高（PRP 3–4），而数字化包容、社区监测、员工工作负荷与压力，尤其是患者报告结局（如舒适度、治疗依从性、满意度）仅部分制度化（PKaiyun开云RP 1–2）。这些发现应被解读为组织成熟度与社会可持续性准备度指标，而非直接改善证据。管理层面建议医疗组织以结构化社会监测系统补充远程医疗部署，优先开发远程医疗特定PROMs、常规数字包容指标、医护人员工作负荷与技术压力监测，以及社区级协同效益的系统评估。未来研究应在更多样化的医疗机构中应用该框架，并开展纵向监测。总之，本研究证明了ISO 14075在复杂医疗服务中的适用性，为社会热点识别与改进优先排序提供了结构基础，并强调随着远程医疗嵌入混合护理模式，其可持续性需通过透明且面向利益相关者的社会绩效框架进行评估。